病程記錄
申辦說明：
- 費用：
(1)十張以內，每張費用：20元；第十一張起，每增加一張費用5元。
(2)彩色影印：每張費用：50元。 - 所需文件：申辦人身份證正本(限本人申請)
- 申請方式：本人持身分證(或戶口名簿)即可申請。本人無法申請時，可由法定代理人、配偶或親屬持雙方身份證(或戶口名簿)及病人親自簽署之委託書(載明委託意旨及範圍)代為申請。本人如為未成年、重度昏迷或心智障礙者，則由直系親屬或法定代理人憑身份證或戶口名簿代為申請。
- 備註：
請至本院門診櫃檯取件
如有相關問題請洽詢04-23934191轉525274
下列情形本院視同放棄申請，敬請見諒：- 線上申請：自線上申請次日起算達3日(同取件上班時間)未接聽電話
- 取件：取件日起算3個月後未完成取件者。
- 本項申請不包含體檢報告。
- 取件作業說明：
(1) 以病患本人取件為原則，取件時須填寫申請書(同網路申請內容)，並出示身分證、IC卡等正本證明文件供查驗並影印留存。
(2) 病人本人無法親自取件，須由法定代理人、配偶或親屬代為取件者須持雙方身分證(或戶口名簿)、IC卡等正本證明文件及病人親自簽署之委託書（須載明委託意旨及範圍）始受理取件作業。
(3) 申請人如為未成年、重症昏迷或心智障礙者，僅限直系親屬或法定代理人憑雙方身分證或戶口名簿，並填妥病歷影印申請單(同網路申請內容)及簽章代為取件。
(4) 病患為往生者，代為申請取件者須攜帶繼承權者之身分證件正本、與往生者關係證明文件（戶口名簿、戶籍謄本或死亡證明書）申請取件。
(5) 取件地點：本院醫療大樓門診櫃檯取件。
(6) 取件時間：上班時間週一至週五8:00~1200；13:30~17:00(不含例假日及本院公告休假日)