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慢性中耳穿孔-耳內視鏡微創手術治療

賴文森主任

慢性中耳穿孔為中耳反覆發炎後，耳膜破洞無法自行癒合，感染源常是葡萄球菌、鏈球菌或者是格蘭氏陰性的綠膿桿菌等，都有可能造成急性或慢性中耳炎持續感染的狀態。除了造成聽力受損外，往往最困擾患者的是反覆流膿，還常因合併細菌或是黴菌感染而奇癢無比。急性期於門診給予藥物及局部清理膿液外，一般建議病患應積極地以手術清除發炎病灶並修補耳膜，以免聽力持續惡化，改善生活品質。

目前隨著耳內視鏡及顯微鏡應用進步，耳鼻喉科醫師已經很少因為單純修復耳膜及聽小骨鏈，而實施耳後切開方式的中耳手術。以下兩種是目前常用的手術方式：

1. 耳前切開鼓室成型術及乳突切除術：手術時由耳內切開，皮膚的切口在耳朵的前緣。利用撐開器把耳前傷口擴大，取一塊顳肌的肌膜。在顯微鏡下，經由翻起外耳道的皮膚。進入中耳腔修復耳膜，清除中耳的病灶，修復聽小骨鏈。
2. 經耳道微創性中耳炎顯微手術：拜科技進步與內視鏡手術技術精進，耳內視鏡可直接由耳道進入，不需剃髮，提供高解析度與近距離觀察的特性，可以更精準移除病灶，與傳統耳前或耳後切開手術比較，經耳道微創性顯微手術優點為：耳部外觀幾乎沒有傷口及疤痕組織、病患手術後幾乎不感覺疼痛、術後復原快…等，但耳道過於狹窄病患則不適用。目前手術的成功率並不亞於傳統顯微手術，可達九成以上。此手術亦屬健保給付，無須自費。

近年來國內外耳鼻喉科醫師發表不少耳內視鏡手術經驗及成果報告。適應症除了慢性中耳炎，其他如膽脂瘤、耳硬化症及其他各類中耳手術，都有不錯的預後結果。最近也有醫師利用合成的組織修復膜來作為修補耳膜的方式，將耳內視鏡手術「微創、小傷口」的優勢完全發揮，更進一步提升為「無創、無傷口」。當然，其實，各種手術都有不同的風險與效益，選擇那一種手術，醫師的考量很多，從病人的耳朵結構、病灶種類與嚴重性、治療期望與風險容忍度等都會評估。選擇一個適合自己的慢性中耳炎的治療方式，就是最好的解決之道。