3.3 長期照護支持

面對高齡化社會、慢性疾病盛行及長期照護需求持續增加之趨勢，國軍臺中總醫院將長期照護服務納入永續發展重要策略，結合醫療專業、護理照護、復能服務及社區資源，建構以病人為中心之整合照護模式，提升醫療服務之連續性、可近性與照護品質，協助高齡者及失能者獲得適切且完整之健康支持。

持續推動居家醫療及長期照護服務

本院持續推動居家醫療及長期照護服務，由跨專業團隊提供到宅診療、用藥評估、健康管理及照護諮詢等服務，協助行動不便、失能或失智患者於熟悉環境中接受醫療照護，降低就醫障礙及照顧負擔。2025 年度共服務 130 名個案，累計服務 1,689 人次，有效減少病人往返醫療機構之不便，降低急診就醫及再住院風險，提升照護品質與醫療資源使用效率。

在機構式照護方面

本院附設護理之家主要收住具高度醫療照護需求之住民，包括需定期洗腎、頻繁就醫、獨居無照顧支持系統及失能等級較高之長者。住民平均每月就醫次數（不含慢性處方箋領藥）達 180 人次，顯示機構內住民多具有複雜醫療照護需求。

本院護理之家共設置 49 床，2025 年度平均佔床率達 73.41%。值得一提的是，本院護理之家收住對象不設年齡限制，住民年齡介於 3 歲至 95 歲之間，平均年齡為 80.5 歲，形成跨世代共融之照護環境，展現多元包容與全人照護特色。

2025 年本院護理之家營運情形:

項目	全年統計
總床人日	17,885
總人日數	12,471
住院保留人日	659
總人日數＋住院保留人日	13,130
平均佔床率	73.41%

為提升長期照護品質與服務成效，本院針對住民照護歷程進行個案分析與照護需求評估，歸納出高齡住民常見照護議題，包括照顧斷層、孤獨感、依附需求、功能退化及自我價值感流失等問題。相關分析結果顯示，長照服務除滿足基本醫療與生活照護需求外，更須重視心理支持、社會連結及生命價值實現等面向。

本院個案分析結果如下：

案例	核心問題	專業省思
案例一：返家後的機能衰退	照顧斷層與孤獨感	居家長照服務雖可提供基本支持，但無法完全填補家人缺席所產生之安全與陪伴需求，跌倒風險往往來自生理衰弱與環境風險之交互影響。
案例二：破釜沉舟的定居感	家的定義重塑	長者選擇出售房產入住機構，代表已建立機構即家的心理認同，亦意味機構須承擔生活照顧與臨終關懷之重要責任。
案例三：分離焦慮與依附關係	心理安全感建立	高齡住民對陪伴與安全感需求極高，機構提供全天候支持與即時照護，有助降低孤獨感與焦慮情緒。

馬斯洛需求層次理論

為回應住民多元需求，本院以馬斯洛需求層次理論為基礎，從生理需求、安全需求、社會需求、自尊需求及自我實現需求等層面出發，逐步發展「增能（Enable）」、「復能（Reablement）」及「賦能（Empowerment）」照護模式，協助住民由被照顧逐步走向自主生活，提升生活品質與自我價值感。

波特價值鏈（Michael Porter Value Chain）管理概念

同時，本院導入波特價值鏈（Michael Porter Value Chain）管理概念，建立護理之家服務發展策略架構，區分為支援活動與主要活動兩大面向。

支援活動包括：

• 安寧且紓壓之照護環境建置
• 精準復能資源導入
• 多元教育訓練提升同仁專業知能
• 引進外部資源與跨域合作機制

主要活動包括：

• 全方位全人評估
• 強化生理功能與復能訓練
• 心理健康促進與情緒支持
• 生活即復健之照護模式
• 社會參與及人際連結再造

透過上述策略，本院協助住民由「被照顧」逐步轉向「能自理」，由身體功能恢復延伸至心理賦能與社會參與，最終達成「身穩心悅、生活充實與自在」之照護目標。

全人發展照護金字塔

此外，本院參考馬斯洛需求層次理論建構「全人發展照護金字塔」，依據不同需求層級規劃具體照護措施：

奠穩生理與安全需求

• 遊戲化飲水管理
• VIP 客製化營養照護
• 專屬生活空間規劃
• 宅急配就醫綠色通道

連結社會與愛的需求

• 科技輔具導入
• 多元客製化活動課程
• 宗教關懷活動
• 園藝治療課程
• 家屬參與活動

追求自我實現需求

• 鼓勵住民參與機構服務
• 擔任護家幫手角色
• 協助完成個人復健目標
• 支持重返家庭及社區生活

全人照護模式

透過全人照護模式，本院不僅關注住民身體健康，更重視心理支持、社會參與及生命價值實現，逐步建構兼具醫療照護、生活支持與社會連結功能之長期照護服務體系。

展望未來，本院將持續擴展居家醫療、在宅急症及院內護理之家共同照護服務模式，深化與長照機構、社區據點及地方資源之合作關係，逐步建構以社區為基礎之整合照護網絡。同時，透過績效指標管理及服務品質監測機制，持續優化資源配置與照護成效，以回應高齡化社會日益增加之長期照護需求，打造兼具醫療品質、社會價值與永續韌性之照護體系。